top of page
Vyhledat
Obrázek autoraRebeka DeMuthová
12. 10. 2021Minut čtení: 4

Epiziotomie

Aktualizováno: 7. 11. 2021

Co to je?


Často je vaginální porod spojen s poraněním - dochází k poranění malých nebo velkých pysků, močové trubice, klitorisu, pochvy nebo hráze. Na hrázi může vzniknout poranění spontánně nebo nástřihem - epiziotomií.


Epiziotomie je chirurgický nástřih v oblasti mezi pochvou a konečníkem, přičemž se jedná o poranění 2.stupně, kdy:

- 1. stupeň zahrnuje natržení kůže těsně pod pochvou nebo v pochvě

- 2. stupeň zahrnuje kůži těsně pod pochvou, hráz a svaly hráze

- 3. stupně zahrnuje navíc svěrač konečníku


Nástřih se provádí během kontrakce, v momentě, kdy začne procházet hlavička a hrdlo je maximálně roztažené. Kdy přesně, jak velký a jakým směrem, záleží na porodníkovi a jeho zkušenostech. Nejčastěji se nástřih provádí buď směrem ke konečníku nebo šikmo do strany, což je u nás běžnější. Pokud byl udělaný dobře a pokud byl i dobře zašitý, hojí se několik týdnů až měsíců (pokud dobře udělaný nebyl, tak jsou komplikace horší a dlouhodobější).


Jaké jsou dle zdravotníků důvody pro epiziotomii a je tomu opravdu tak?


Mezi nejčastější důvody epiziotomie udávané zdravotníky patří např. prevence rozsáhlejšího poranění. Epiziotomie může být ovšem naopak příčinou rozsáhlejšího natržení (a to až ke konečníku). Pokud se zvolí ideální porodní poloha (tedy ne na zádech), hráz se chrání, a i přesto dojde k natržení, bývá to natržení max 1. stupně (kdežto nástřih je 2. stupně a nese riziko natržení 3. stupně) .


Dalším důvodem pro epiziotomii je dle zdravotníků prevence poranění pánevního dna. Pánevní dno je nejen svalovina, ale také centrum ženské energie a ženského sebevědomí. Při nástřihu dochází k poranění těch nejhlubších vrstev a ženy pak můžou dlouhodobě postrádat ženskou energii a sebevědomí. Žádná studie nikdy neprokázala, že by nástřih jakkoli chránil pánevní dno.


Dalším velmi častým důvodem bývá urychlení porodu. Druhá doba porodní ale žádné urychlování nepotřebuje, naopak je třeba nespěchat a nechat dítěti čas. Spěchat je třeba pouze pokud žena leží na zádech a je řízena zdravotníky jak má tlačit a dýchat. Tato pozice totiž, mimo jiné, způsobuje kyslíkovou tíseň dítěte, protože děloha utlačuje dolní dutou žílu a tím dochází ke snížení krevního tlaku matky a poklesu ozev dítěte. Řízeným tlačním se také zvyšuje tlak na hlavičku dítěte, což zvyšuje pravděpodobnost poranění - proto je třeba opravdu zpomalit a nespěchat.


Jediný reálný důvod pro epiziotomii je ve chvíli, kdy je porod kvůli záchraně miminka veden instrumentálně (tedy kleštěmi nebo vexem). Další možné důvody, jako např porod KP, jsou už spíš o zkušenostech porodníka.


Jaká jsou doporučení a jak jsme na tom v ČR?


Dle Světové zdravotnické organizace by epiziotomie měla být užívána v 5-20% všech porodů. V ČR to bylo v roce 2015 27%, přičemž míra se v jednotlivých porodnicích hodně liší - některé porodnice sahají až k 80%, jiné mají nástřihů pod 20%, a to nezávisle na celkovém počtu porodů. V kategorii 5-20% je pouze 8 porodnic z celkových 95. Oproti tomu např Švédsko si dlouhodobě drží poměr nástřihů pod 20%, většina porodnic dokonce pod 10%.


Jaká jsou rizika a nevýhody epiziotomie?


  • zvýšené riziko rozsáhlejšího poranění

  • riziko ochabnutí pánevního dna

  • riziko inkontinence

  • nástřih je bolestivější než přirozené natržení, a to především co se týče doby po porodu - většinou si ženy min několik dní němůžou sednout a bolest celkově cítí několik týdnů až měsíců

  • šití bývá velmi bolestivé

  • o 450% zvýšená pravděpodobnost krvácení

  • neschopnost nebo opožděná schopnost mít pohlavní styk

  • může dojít i k frigiditě - což je neschopnost ženy prožívat rozkoš pri pohlavním styku

  • posttraumatická stresová porucha

  • vznik hematomu, kdy je nutná revize nástřihu a následné zastavení krvácení v celkové anestezii

  • infekce

  • zvýšené riziko poranění při dalších porodech


A co víme o přirozeném natržení?


Natržení je přirozeným rizikem porodu. Bývá více povrchové a nejsou tak zasaženy hlubší vrstvy svaloviny. Hojení je díky tomu rychlejší a méně bolestivé, někdy není ani nutné šití (dají se použít například šicí bylinky, o kterých Vám povím třeba příště).



Jak se vyhnout epiziotomii?


  • V první řadě si dobře vybírejte porodnici, ne jen podle vzdálenosti. Informujte se jaké je u nich procento nástřihů a v jakém případě nástřih dělají. Zeptejte se v jaké poloze rodičky nejčastěji rodí.

  • Sepište si porodní přání, kde odmítnete rutinní nástřih, pokud bude dle zdravotníka nutný, pak jedině s vaším souhlasem.

  • V porodnici minimalizujte vnitřní vyšetření, které snižuje přirozenou poševní lubrikaci.

  • Vyhněte se řízenému tlačení (kdy vás zdravotníci položí na záda a říkají Vám kdy a jak máte tlačit).

  • Vyhněte se při II.době porodní poloze na zádech nebo v polosedě, kdy je až o 30% méně místa pro průchod dítěte.

  • Požádejte porodní asistentku, aby vám nahřívala hráz teplou rouškou a mimo kontrakci vám hráz masírovala olejem.

  • Při porodu zvolte vámi vybranou polohu.

  • Když žena rodí ve vertikální pozici, jak je to ve všech tradičních kulturách, dochází k menšímu riziku poranění hráze.

  • Při porodu dítěte netlačte, nebo rozhodně netlačte víc než jak tlačí vaše tělo samo, snažte se uvolnit a předejte nyní roli vašemu miminku, dejte mu čas a nespěchejte.

  • Ústa nechte otevřená, říkejte si “pouštím své dítě” - děláte vašemu miminku pouze prostor, aby ono mohlo projít.

  • Sáhněte si na hlavičku, vyplaví se vám velké množství oxytocinu, který vám pomůže.

  • V místnosti by mělo být ticho, přítmí, nikdo by vás neměl rušit.

  • Důležitý je čas a nikam nespěchat - čím pomalejší tempo, tim je průchod miminka pro maminku i miminko šetrnější.

  • Čím méně musí žena tlacit a čím více pomáhá gravitace, tím lépe.



Zdroje:







26 zobrazení0 komentářů

Nejnovější příspěvky

Zobrazit vše

Comments

bottom of page